第一版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病皮肤病（PsA）是一种与银屑病具体的炎持续性脊椎病，有银屑病瘙痒并伴有脊椎和周围肌肉组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。以外病征若无接合处髂皮肤病和（或）脊柱炎，病患迁延，所致复发，晚期可发生脊椎强直。大约 75% 的病征瘙痒出现在皮肤病先前，同时出现者大约 15%，瘙痒出现在皮肤病后的病征大约 10%。该病可发生于任何成年人，全盛时期成年人为 30～50 岁，无持续性别差异，但脊柱不止以男持续性较多。

PsA 很少单独出现，病征和药理学牙医通常会处理多种合并症，除此以外糖尿病、复发持续性感染日本史、炎症持续性肠病等，这无疑增加了 PsA 的放射治疗难度。此外，放射治疗 PsA 的药物繁多，如何规范化达标用药极其更为重要。为此，急只需一个统一的 PsA 疾病管理者须知，指导照护教育临时工者的药理学临时工和科学深入研究者的探索深入研究。

新版 PsA 须知，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术全体会议上，由 ACR 和新泽西州银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病皮肤病药理学须知的草案。全体会议上伯明翰医学院查尔斯顿大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

须知是经过 12 名风湿科牙医、1 名皮肤科牙医、1 名皮肤/风湿科牙医和 2 名病征现场投票决定，只有 70% 以上核心人物投票决定通过的提拔内容才能被放入新的须知。

须知之前对放射治疗 PsA 的解决方案进行时评量，这些放射治疗解决方案除此以外非药物放射治疗（如瘾、减肥和运动）、症状放射治疗（除此以外 NSAIDs、低剂量或局部注射利尿剂）、低剂量组分药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿阿根廷普和托法替布等。

PsA 新版须知超群热点

1. 对于尚擅自放射治疗的 PsA 病征，提拔不应在放射治疗选用 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病征不宜运用于 TNF 抑制放射治疗，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抑制优于 IL-12/23 抑制。（条件持续性提拔，只需与病征进行时讨论提议）

2. 对于活动持续性 PsA 病征，如果 OSM 治果不好，不应改成 TNF 抑制放射治疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药放射治疗后病况仍尚未获取缓和，可以考虑改成一种 IL-17 抑制进行时放射治疗；如果病征病况还是没有缓和，不应考虑改成 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿阿根廷普、托法替布。（条件持续性提拔，只需根据病征意愿进行时评量）

3. 如果病征是经 NSAIDs 放射治疗的脊柱之前轴脊椎病改进型 PsA，不应改成 TNF 抑制；如果放射治疗后病征病况仍尚未缓和，不应考虑改成 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件持续性提拔，只需与病征进行时讨论提议）

4. 提拔 PsA 达标放射治疗，提拔可用生物制剂不应在放射治疗，然后疫苗活着抗病毒（而不是等疫苗活着抗病毒之后再行进行时放射治疗）；假如病征疫苗减毒活抗病毒，同意推迟可用生物制剂。（条件持续性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病征瘾。（强烈提拔）

6. 条件持续性提拔病征进行时低高强度运动（如太极、实修、游泳）、物理放射治疗、作业临床（OT）、推拿和针灸放射治疗等；如果病征超重或肥胖，则同意病征减肥。（条件持续性提拔）

PsA 尚未来会深入研究侧向

1. 放射治疗 PsA 的脚对脚对比深入研究

2. 针对起止点炎、之前轴改进型疾病、残毁持续性皮肤病等具体的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非药物施压放射治疗

4. 单药放射治疗？or 联合放射治疗？

5. 减毒活抗病毒安全吗？

6. 伴有常见合并症病征如何放射治疗？

7. NSAIDs、利尿剂的具体深入研究

新版 PsA 须知待改进的内容

1. 如果病征不宜运用于生物制剂放射治疗，该如何选取放射治疗解决方案？

2. 如果病征怀孕，该如何选取放射治疗解决方案？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化放射治疗 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如拉伸肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶持续性和慢性病等，该如何选取放射治疗解决方案？

编辑： 韦成凤