最新版银屑病哮喘（PsA）临床管理指南

银屑病关节尘（PsA）是一种与银屑病关的的尘开放性关节病，有银屑病过敏反应并常为关节和周遭软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病人可有骶髂关节尘和（或）脊柱尘，病状迁延，易中风，晚期可发生关节强直。达 75% 的病人过敏反应注意到在关节尘此前，同时注意到者达 15%，过敏反应注意到在关节尘后的病人达 10%。该病可又称任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无开放性别差异，但脊柱则有以男开放性较多。

PsA 较少单独注意到，病人和临床精神科不一定会处理多种合并症，包括糖尿病、暂时开放性感染近代史、尘症开放性肠病等，这毕竟缩减了 PsA 的外科手术挑战性。此外，外科手术 PsA 的本品繁多，如何比较完善达标病患非常最重要。为此，急需一个统一的 PsA 疾病管理最新，导师医护工作者的临床工作和科学深入研究者的探索深入研究。

新版 PsA 最新，满满干货正能量！

2017ACR 历年来讲座上，由 ACR 和美国银屑病基金（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病关节尘临床最新的草案。会议上伯明翰医学院南卡罗来纳大学医学讲师 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

最新是经过 12 名风湿科精神科、1 名皮肤科精神科、1 名皮肤/风湿科精神科和 2 名病人会场投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的中选细节才能被放入新的最新。

最新里面对外科手术 PsA 的解决方案透过评估，这些外科手术解决方案包括非本品外科手术（如瘦身、瘦身和运动）、患者外科手术（包括 NSAIDs、本品或暂时开放性注射糖皮质激素）、本品组分本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 衍生物、IL-12/23 衍生物、IL-17 衍生物、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版最新不下于热点

1. 对于未能经外科手术的 PsA 病人，中选起始外科手术转用 TNF 衍生物（而非 OSM、IL-17 衍生物、IL-12/23 衍生物）；如果病人不宜引入 TNF 衍生物外科手术，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 衍生物优于 IL-12/23 衍生物。（条件开放性中选，需与病人透过讨论尽快）

2. 对于活动开放性 PsA 病人，如果 OSM 治果不好，应以替换 TNF 衍生物外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药外科手术后身体状况仍未能得到纾缓，可以再继续考虑替换一种 IL-17 衍生物透过外科手术；如果病人身体状况还是没有纾缓，应以再继续考虑替换 IL-12/23 衍生物，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件开放性中选，需根据病人意愿透过评估）

3. 如果病人是经 NSAIDs 外科手术的脊柱里面段关节病型式 PsA，应以替换 TNF 衍生物；如果外科手术后病人身体状况仍未能纾缓，应以再继续考虑替换 IL-17 衍生物而不是 IL-12/23 衍生物。（条件开放性中选，需与病人透过讨论尽快）

4. 中选 PsA 达标外科手术，中选使用生物制剂起始外科手术，然后感染死疫苗（而不是等感染死疫苗之后再继续透过外科手术）；假如病人感染减毒活疫苗，表示同意顺延使用生物制剂。（条件开放性中选）

5. 强烈中选 PsA 病人瘦身。（强烈中选）

6. 条件开放性中选病人透过低气压运动（如太极、瑜伽、田径）、物理外科手术、作业药物（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果病人增重或肥胖，则表示同意病人瘦身。（条件开放性中选）

PsA 未能来深入研究方向

1. 外科手术 PsA 的脚对脚对比深入研究

2. 针对起止点尘、里面段型式疾病、残毁开放性关节尘等关的的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非本品干预外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 常为少用合并症病人如何外科手术？

7. NSAIDs、糖皮质激素的关的深入研究

新版 PsA 最新待改进的细节

1. 如果病人不宜引入生物制剂外科手术，该如何转用外科手术解决方案？

2. 如果病人怀孕，该如何转用外科手术解决方案？

3. 如何根据成本效益统计分析实现最优化外科手术 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、肝尘、抑郁和焦虑、恶开放性和冠心病等，该如何转用外科手术解决方案？

总编辑： 韦成凤